Dados do programa do câncer do colo do útero na pandemia Covid-19 / Data from the cervical cancer program in the Covid-19 pandemic / Datos del programa de cáncer cervical sobre la pandemia Covid-19

O câncer do colo do útero é considerado um dos cânceres mais comuns entre mulheres, representando um grande problema de saúde global, sendo a quarta causa mais frequente de morte por câncer na população feminina. Mediante a um estudo quantitativo e retrospectivo de dados pré- analíticos e analíticos das requisições do exame citopatológico do colo do útero, objetivou-se avaliar os resultados de exames citopatológicos de mulheres usuárias do SUS de um município do oeste do Paraná, realizados no período antes da pandemia COVID-19, de março de 2019 a fevereiro de 2020 e durante a pandemia COVID-19, de março de 2020 a fevereiro de 2021, dos exames citopatológicos alterados. Foram utilizadas as requisições de exames citopatológicos do Programa Nacional de Controle do CCU e o sistema eletrônico SISCAN como ferramentas de busca. Dentre os resultados, totalizaram-se 20.425 amostras processadas no período antes da pandemia, sendo 19.908 consideradas satisfatórias para análise oncótica, onde 1.148 (5,76%) amostras apresentaram alteração citológica. No período da pandemia, totalizaram-se 11.315 amostras processadas, sendo 11.149 amostras satisfatórias para análise oncótica, das quais 721 (6,47%) apresentaram alteração citológica. No período da pandemia, o estudo demostra que metade da população de mulheres usuárias do SUS em um município do oeste do Paraná encontra-se na faixa etária da população-alvo preconizada pelo MS, sendo que a maioria delas realizou seu exame citopatológico por motivo de rastreamento. Contudo, mesmo com a interrupção dos atendimentos eletivos, as mulheres continuaram realizando seus exames citopatológicos, sendo elucidado um discreto aumento de 0,71% das alterações citológicas no período da pandemia, quando comparado ao período anterior, demonstrando o cenário deste programa na pandemia COVID-19.

Cervical cancer is considered one of the most common cancers among women, representing a major global health problem, being the fourth most frequent cause of cancer death in the female population. Through a quantitative and retrospective study of pre-analytical and analytical data of requests for cervical cytopathological examination, the objective was to evaluate the results of cytopathological examinations of women using the SUS in a city in western Paraná, carried out in the period before during the COVID-19 pandemic, from March 2019 to February 2020, and during the COVID-19 pandemic, from March 2020 to February 2021, from the altered cytopathological exams. Requests for cytopathological exams from the National Control Program of the CCU and the SISCAN electronic system were used as search tools. Among the results, a total of 20.425 samples were processed in the period before the pandemic, 19.908 of which were considered satisfactory for oncotic analysis, where 1.148 (5,76%) samples showed cytological alterations. During the pandemic period, a total of 11.315 samples were processed, of which 11.149 were satisfactory for oncotic analysis, of which 721 (6,47%) showed cytological alterations. During the pandemic period, the study shows that half of the population of women using the SUS in a municipality in western Paraná is in the target population age group recommended by the MS, and most of them underwent their cytopathological examination due to tracking. However, even with the interruption of elective care, women continued to perform their cytopathological exams, with a slight increase of 0,71% in cytological changes during the pandemic period, when compared to the previous period, demonstrating the scenario of this program in the COVID-19 pandemic.

El cáncer de cuello uterino se considera uno de los cánceres más comunes entre las mujeres, representando un importante problema de salud mundial, siendo la cuarta causa más frecuente de muerte por cáncer en la población femenina. Mediante el estudio cuantitativo y retrospectivo de los datos preanalíticos y analíticos de los requisitos del examen citopatológico del útero, se evaluaron los resultados de los exámenes citopatológicos de las usuarias del SUS de un municipio del oeste de Paraná, realizados en el período anterior a la pandemia COVID-19, de marzo de 2019 a febrero de 2020, y durante la pandemia COVID-19, de marzo de 2020 a febrero de 2021, de los exámenes citopatológicos alterados. Se utilizaron como herramientas de búsqueda las requisiciones de exámenes citopatológicos del Programa Nacional de Control de UCC y el sistema electrónico SISCAN. Entre los resultados, un total de 20.425 muestras fueron procesadas en el período anterior a la pandemia, de las cuales 19.908 fueron consideradas satisfactorias para el análisis oncológico, donde 1.148 (5,76%) muestras presentaron alteración citológica. En el periodo de la pandemia, se procesaron un total de 11.315 muestras, de las cuales 11.149 fueron satisfactorias para el análisis oncológico, y 721 (6,47%) presentaron alteraciones citológicas. En el período de la pandemia, el estudio demuestra que la mitad de la población de mujeres usuarias del SUS en una ciudad del oeste de Paraná está en la franja de edad de la población objetivo recomendada por el MS, y la mayoría de ellas se sometió a un examen citopatológico con fines de cribado. Sin embargo, aún con la interrupción de la atención electiva, las mujeres continuaron realizando sus exámenes citopatológicos, siendo dilucidado un leve aumento de 0,71% de alteraciones citológicas en el período pandémico, cuando comparado con el período anterior, demostrando el escenario de este programa en la pandemia COVID-19.

Follow-up of squamous atypia's and the evaluation of the conducts according to the recommendations of the Ministry of Health / Seguimento das atipias escamosas e avaliação das condutas segundo as recomendações do Ministério da Saúde

ABSTRACT Introduction: Cervical cancer is considered a public health problem, ranking fourth among the most common types of cancer worldwide. Objective: The present study aimed to gather information on the follow-up, and to verify adherence to the management recommended by the Brazilian Ministry of Health (MH) of women with cervical cytopathological results of atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US) and atypical squamous cells, cannot exclude a high-grade squamous intraepithelial lesion (ASC-H), as well as to evaluate the quality of cytopathology tests of the laboratory that provides services to the Brazilian Unified Health System (SUS). Methods: Cervical cytopathology results of squamous atypia were researched between the years 2016 and 2017 in standardized requirements from the MH. The performance of the laboratory that carried out the cytopathology tests were analyzed using indexes recommended in the Internal Quality Monitoring (IQM) of the MH [Quality Management Manual (QMM)]. Results: 42,478 cytopathology tests were evaluated, 893 of these presented ASC-US results, and 199 ASC-H results. In women with ASC-US results, 73.2% repeated the cytopathology test, of which 18.7% remained the altered result, and 81.3% were negative for malignancy. Following the recommendation of the MH, 81.9% of women repeated the test outside the recommended period. In women with ASC-H, 51.8% underwent histopathological examination as recommended by the MH, of which 73.8% were altered. Conclusion: According to the MH Guidelines, most (81.9%) women with ASC-US repeated the cytopathology test

RESUMEN Introducción: El cáncer de cuello uterino se considera un problema de salud pública y ocupa el cuarto lugar entre los tipos de cáncer más comunes en todo el mundo. Objetivo: El presente estudio tuvo como objetivo recabar información sobre el seguimiento y verificar la adherencia al manejo recomendado por el Ministerio de Salud de Brasil (MS) de mujeres con resultados de la citopatología de cuello uterino de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) y células escamosas atípicas, no se descarta una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (ASC-H), así como evaluar la calidad de las pruebas de citopatología del laboratorio que presta servicios al Sistema Único de Salud (SUS). Métodos: Se investigaron resultados de citopatología cervical de las atipias escamosas entre los años 2016 y 2017 en requisitos estandarizados del MS. El desempeño del laboratorio que realizó las pruebas de citopatología se analizó utilizando los índices recomendados en el Control de Calidad Interno (CCI) del MS [Manual de Control de Calidad (MCC)]. Resultados: Se evaluaron 42.478 pruebas de citopatología, de estos 893 presentaron resultados ASC-US y 199 resultados ASC-H. De las mujeres con resultados ASC-US, el 73,2% repitió la prueba de citopatología, de los cuales el 18,7% siguió siendo el resultado alterado y el 81,3% tuvo resultado negativo para malignidad. Siguiendo la recomendación del MS, el 81,9% de las mujeres repitieron la prueba fuera del plazo recomendado. En las mujeres con ASC-H, el 51,8% se sometió a examen histopatológico según lo recomendado por el MS, de los cuales el 73,8% estaban alterados. Conclusión: De acuerdo con las directrices MS, la mayoría (81,9%) de las mujeres con ASC-US repitieron la prueba de citopatología fuera del período recomendado y el 48,2% de las pacientes con ASC-H no se sometieron a la prueba de histopatología. El laboratorio presentó todos los indicadores MCC recomendados por el MS.

RESUMO Introdução: O câncer cervical é considerado um problema de saúde pública e ocupa o quarto lugar entre os tipos de câncer mais frequentes em todo o mundo. Objetivo: Este trabalho se propôs a levantar as informações do seguimento e verificar a adesão às condutas preconizadas pelo Ministério da Saúde (MS) das mulheres com resultado citopatológico cervical de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) e células escamosas atípicas não podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H), bem como avaliar a qualidade dos exames citopatológicos do laboratório prestador de serviço ao Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Resultados citopatológicos cervicais de atipias escamosas foram pesquisados entre 2016 e 2017 nas requisições padronizadas do MS. O desempenho do laboratório que realizou os exames citopatológicos foi analisado por meio dos índices recomendados no monitoramento interno da qualidade (MIQ) do MS [Manual de Gestão da Qualidade (MGQ)]. Resultados: Foram avaliados 42.478 exames citopatológicos; destes, 893 apresentaram resultado de ASC-US e 199, de ASC-H. Das mulheres com ASC-US, 73,2% repetiram o exame citopatológico; 18,7% permaneceram com exame citopatológico alterado e 81,3% tiveram resultado negativo para malignidade. Seguindo a recomendação do MS, 81,9% das mulheres repetiram o exame fora do período preconizado. Das mulheres com ASC-H, 51,8% realizaram o exame histopatológico conforme orientação do MS; 73,8% deles estavam alterados. Conclusão: Segundo as diretrizes do MS, a maioria das mulheres com ASC-US (81,9%) repetiram o exame citopatológico fora do período recomendado, e 48,2% das pacientes com ASC-H não realizaram o exame histopatológico.

Evaluation of quality indicators of cervical cytopathology tests carried out in a municipality of Paraná, Brazil / Avaliação dos indicadores de qualidade dos exames citopatológicos do colo do útero realizados em um município do Paraná, Brasil

ABSTRACT Introduction: Although the criteria and recommendations are well defined to improve the quality of cervical cytopathology tests (Pap smear) in Brazil, the quality indicators of several laboratories are below the recommended standards. Objective: To evaluate the quality indicators of cervical cytopathology tests carried out by the Brazilian Unified Health System [Sistema Único de Saúde (SUS)]. Method: Cross-sectional study based on the results of cervical cytopathology tests conducted in the municipality of Cascavel, Paraná, Brazil, from January 2012 to December 2018. The study included 141,191 tests and the following variables were analyzed: sample suitability, cervical cytopathology tests result, and internal quality monitoring indicators recommended by the Brazilian Ministry of Health. Results: The percentage of unsatisfactory tests did not exceed 0.97%. The representation of the squamocolumnar junction ranged from 63% to 67.4%. The percentage of altered exams among the satisfactory samples ranged from 0.46% to 6.44%. The positivity index ranged from 0.46% to 6.44%, while the high-grade squamous intraepithelial lesion/satisfactory indicator ranged from 0.21% to 1.06%, atypical squamous cells of undetermined significance/altered ranged from 22.47% to 49.93%, atypical squamous cells of undetermined significance/satisfactory ranged from 0.1% to 2.57%: and atypical squamous cells of undetermined significance/squamous intraepithelial lesions ranged from 0.31 to 1.02. Conclusion: In 2012 and 2013, the high-grade squamous intraepithelial lesion/satisfactory and the positivity index indicators were below the recommended parameters, and in the remaining years, these indicators were within the parameters recommended. Consequently, a greater number of truly cancer precursor lesions were identified, demonstrating the importance of internal quality control in the prevention of cervical cancer.

RESUMEN Introducción: Aunque criterios y recomendaciones están bien definidos para la mejora de calidad de las pruebas citopatológicas en Brasil, los indicadores de calidad de varios laboratorios se encuentran por debajo de los estándares recomendados. Objetivo: Evaluar los indicadores de calidad de las pruebas citopatológicas de cuello uterino realizadas por el sistema público de salud en Brasil (SUS). Método: Estudio transversal basado en los resultados de pruebas colpocitológicas llevadas a cabo en el municipio de Cascavel, Paraná, Brasil, de enero de 2012 a diciembre de 2018. Se incluyeron 141.191 pruebas; las siguientes variables se analizaron: adecuación de la muestra, resultado de la prueba citopatológica e indicadores de monitoreo interno de calidad recomendados por el Ministerio de Salud. Resultados: El porcentaje de pruebas insatisfactorias no superó 0,97%. La representación de la unión escamo-columnar varió de 63% a 67,4%. El porcentaje de pruebas alteradas entre las muestras satisfactorias varió de 0,46% a 6,44%. El índice de positividad varió de 0,46% a 6,44%, mientras el indicador de lesión intraepitelial de alto grado/satisfactorios, de 0,21% a 1,06%; atipias escamosas de significado indeterminado/alterados, de 22,47% a 49,93%; atipias escamosas de significado indeterminado/satisfactorios, de 0,1% a 2,57%; y razón atipias escamosas de significado indeterminado/lesiones intraepiteliales escamosas, de 0,31 a 1,02. Conclusión: En 2012 y 2013, los indicadores de lesión epitelial de alto grado/satisfactorios e índice de positividad se encontraban por debajo de los parámetros recomendados; en los otros años, esos indicadores estaban dentro de los parámetros recomendados. Por consiguiente, se identificó mayor número de lesiones realmente precursoras del cáncer, demostrando la importancia del control interno de calidad en la prevención del cáncer de cuello uterino.

RESUMO Introdução: Ainda que critérios e recomendações estejam bem definidos para melhoria da qualidade do exame citopatológico no Brasil, os indicadores de qualidade de vários laboratórios apresentam-se abaixo dos padrões recomendados. Objetivo: Avaliar os indicadores de qualidade dos exames citopatológicos do colo do útero realizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Método: Estudo transversal com base nos resultados dos exames citopatológicos realizados no município de Cascavel, Paraná, Brasil, de janeiro de 2012 a dezembro de 2018. Foram incluídos 141.191 exames; as seguintes variáveis foram analisadas: adequabilidade da amostra, resultado do exame citopatológico e indicadores de monitoramento interno da qualidade recomendados pelo Ministério da Saúde. Resultados: A porcentagem de exames insatisfatórios não ultrapassou 0,97%. A representação da junção escamocolunar variou de 63% a 67,4%. A porcentagem de exames alterados entre as amostras satisfatórias variou de 0,46% a 6,44%. O índice de positividade variou de 0,46% a 6,44%, enquanto o indicador lesão intraepitelial de alto grau/satisfatórios, de 0,21% a 1,06%; atipias escamosas de significado indeterminado/alterados, de 22,47% a 49,93%; atipias escamosas de significado indeterminado/satisfatórios, de 0,1% a 2,57%; e razão atipias escamosas de significado indeterminado/lesões intraepiteliais escamosas, de 0,31 a 1,02. Conclusão: Em 2012 e 2013, os indicadores de lesão intraepitelial de alto grau/satisfatórios e índice de positividade encontravam-se abaixo dos parâmetros recomendados; nos demais anos, esses indicadores estavam dentro dos parâmetros recomendados. Consequentemente, foi identificado um maior número de lesões verdadeiramente precursoras do câncer, demonstrando a importância do controle interno da qualidade na prevenção do câncer do colo do útero.

Patient safety by analyzing the information not provided in the requisition orders of cervical cytology test / Segurança de pacientes pela análise de informações não preenchidas nas requisições dos exames citopatológicos

ABSTRACT Introduction: Cervical cancer is a serious public health problem because of its high incidence and mortality in developing countries and is, therefore, a priority in global health. Organized screening programs can reduce the incidence and mortality of cervical cancer due to the early detection of precancerous lesions. Objective: To evaluate the incomplete information from cervical cytology test requisitions of the National Cancer Control Programme of the Brazilian Ministry of Health (MoH), verifying the percentage of non-completion in a municipality in western Paraná, Brazil. Methods: A retrospective and quantitative study was carried out, based on data from cervical cytology test requisitions, from women attended by the Unified Health System [Sistema Único de Saúde (SUS)] in a municipality in western Paraná from May 2014 to May 2015. Results: The failure to provide the information occurred in 9,010 (40.9%) requisitions. The information not provided is mandatory for the health team responsible for collecting this exam in accordance with MoH guidelines. Conclusion: There is a need for professional training about filling in the information on requisitions, because they collaborate with the increase of the sensitivity and specificity of the cytology test, thus allowing more reliable results that aid in patient safety.

RESUMO Introdução: O câncer do colo do útero é um sério problema de saúde pública devido a sua alta incidência e mortalidade em países subdesenvolvidos, sendo, desta forma, uma prioridade na saúde mundial. Programas organizados de rastreamento podem reduzir a incidência e a mortalidade do câncer do colo do útero em virtude da detecção precoce de lesões pré-malignas. Objetivo: Avaliar as informações não preenchidas das requisições dos exames citopatológicos do colo do útero do Programa Nacional de Controle desse câncer do Ministério da Saúde (MS), verificando o percentual de não preenchimento em um município do oeste do Paraná, Brasil. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo e quantitativo, com base nos dados das requisições de exames citopatológicos do colo do útero, das mulheres atendidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no referido município, no período de maio de 2014 a maio de 2015. Resultados: Não houve preenchimento das informações em 9.010 (40,9%) requisições. As informações não fornecidas são de preenchimento obrigatório pela equipe de saúde responsável pela coleta deste exame conforme as diretrizes do MS. Conclusão: Há uma necessidade de treinamento profissional acerca do preenchimento das informações, pois elas colaboram com o aumento da sensibilidade e da especificidade do exame citopatológico, permitindo assim resultados mais confiáveis e que auxiliem na segurança da paciente.

Association between Human Papillomavirus and Non-cervical Genital Cancers in Brazil: A Systematic Review and Meta-Analysis

Background: Human papillomavirus (HPV) infection is associated with cervical cancer; however, it is controversial whether it is involved in non-cervical genital cancers. Objective: This study aimed to evaluate articles on the prevalence of HPV in penile cancer, vulvar cancer, colorectal cancer, prostate cancer and anal canal cancer in studies conducted in Brazil. Methods: The study was conducted in accordance with the Preferred Reporting of Systematic Reviews and Meta-Analysis Statement. Comprehensive searches for HPV and cancer for the years 2006 to 2016 were conducted in two databases (PubMed and Web of Knowledge) and Google Scholar system. We also tracked the references of all eligible articles to identify additional non-captured publications through online surveys. Results: Eighteen studies, with a combined sample size of 1,552 patients were analyzed. The overall prevalence of HPV was 43% (95% CI: 36­51%; p < 0.001). The pooled prevalence of HPV in penile cancer was 42% (95% CI: 32­55%; p < 0.001), in colorectal cancer it was 67% (95% CI: 64­70%; p < 0.001) and in vulvar cancer 43% (95% CI: 34­55%; p < 0.001). HPV 16 was the most prevalent in all sites evaluated, with prevalence estimated at 54% (95% CI: 44­66%; p < 0.001), followed by genotypes 33 (21%; 95% CI: 17­28; p < 0.001), 6 (15%; 95% CI: 8­26%; p < 0.001), 11 (13%; 95% CI: 5­32%; p < 0.001) and 18 (12%; 95% CI: 7­22%; p < 0.001), respectively. The pooled prevalence of single infection was 82% and infection by multiple genotypes of HPV was 22%. Conclusion: Our study demonstrated a high prevalence of HPV in non-cervical genital cancers in Brazil, with predominance of genotype 16, providing evidence for the need for preventive and control measures to avoid future harm to the population.

Perfil das mulheres usuárias do sus com lesões intraepiteliais em um município do oeste do Paraná / Profile of female users of the brazilian unified health system with intraepithelial lesions in a city in western Parana

O câncer cervical é o quarto tipo de tumor mais frequente entre mulheres e quarta causa de mortalidade feminina por câncer no Brasil. Neste trabalho o objetivo foi demostrar o perfil das mulheres atendidas pelo SUS que apresentaram lesões intraepiteliais de baixo grau (LSIL) e alto grau (HSIL) no exame preventivo citopatológico realizado por um laboratório de citopatologia credenciado ao SUS que atende Cascavel-PR e distritos. No período de maio de 2014 a maio de 2015 foram observados 395 exames citopatológicos com LSIL e 160 com HSIL, cuja faixa etária predominante foi dos 25 aos 64 anos (70,64%). Em média observou-se os seguintes resultados: a JEC esteve presente em 90,56% das amostras; o colo cervical apresentou-se normal em 77,31% das mulheres e 43,58% destas mulheres em estudo haviam realizado um exame anterior em até um ano, sendo que o maior motivo para realização do mesmo foi o rastreamento (89,11%). Mais que 90% das mulheres não apresentaram sangramentos, seja após a relação sexual ou menopausa. As lesões também prevaleceram em mulheres atendidas na UBS (61,98%) mesmo elas sendo em menor número se comparadas àquelas atendidas por USF. Esses dados demostram a importância da realização desse exame, pois na maioria das lesões as mulheres não apresentaram sintomas ou alterações clínicas.

Cervical cancer is the fourth most frequent kind of cancer among women and the fourth cause of female mortality due to cancer in Brazil. The purpose of this work was to present the profile of women attended by the Brazilian Unified Health System (SUS) who showed low-grade (LSIL) and high-grade (HSIL) intraepithelial lesions at the cytopathology screening test performed by a SUS-accredited cytopathology laboratory serving the city of Cascavel-PR and its districts. In the period between May 2014 and May 2015, a total of 395 cytopathologic test presenting LSIL and 160 with HSIL were observed. The age group ranged from 25 to 64 years old (70.64%). The following average results were observed: squamocolumnar junction was present in 90.56% of the samples; normal cervix in 77.31% of women and 43.58% of the women in the study had already had an examination within the previous year, with the main reason for the present exam was screening (89.11%). More than 90% of women did not present any bleeding, either after sexual intercourse or menopause. The lesions also prevailed in women attending primary health care (61.98% of lesions) even though they were in lower number when compared to those served by family health programs. Such information demonstrates the importance of carrying out this examination, since most lesions are asymptomatic or do not show any clinical changes.

Avaliação dos indicadores de qualidade de laboratórios de citopatologia cervical / Evaluation of the quality indicators of cervical cytopathology laboratories

Neste trabalho foi avaliado o desempenho dos 13 laboratórios que realizaram o exame citopatológico para o SUS no Paraná, por meio de seis indicadores do monitoramento interno da qualidade (MIQ).Foi realizado estudo retrospectivo, baseado nos dados obtidos no programa do Ministério da Saúde,SISCOLO/CNES, dos laboratórios que efetuaram acima de 1.500 exames de Papanicolaou/ano, de janeiro de 2008 a dezembro de 2012. A avaliação da qualidade dos laboratórios foi feita pela análise do índice de positividade (IP), percentuais de exames compatíveis com ASC entre os exames satisfatórios, ASCentre os exames alterados, exames compatíveis com HSIL, exames insatisfatórios e razão ASC/SIL. Dos laboratórios avaliados, apenas um apresentou produtividade maior que 15 mil exames/ano conforme recomendação da QualiCito, e correspondeu a 82,9 % dos exames realizados no estado. O IP mostrou que 46,1 % dos laboratórios apresentaram resultado muito baixo, 38,5 % baixo, apenas 18,1 % dentro da faixa esperada. Com relação ao percentual de HSIL, 23,1 % dos laboratórios apresentaram percentual igual ou superior a 0,4 %. Portanto, os resultados deste estudo mostraram que os indicadores de qualidade do MIQ, dos laboratórios que realizaram exame citopatológico para o SUS, estão abaixo dos parâmetros recomendado pelo Ministério da Saúde...